Bösartige Tumoren des Enddarms - Rektumkarzinom

Die operative Therapie hängt von der Lage und Ausdehnung des Tumors ab. Während früher häufig eine vollständige Entfernung des Rektums (rektale Exstirpation) mit dauerhaftem künstlichem Darmausgang notwendig war, ermöglichen heute schonendere Verfahren den Erhalt der natürlichen Darmfunktion.

Totale mesorektale Exzision (TME):
Der Goldstandard bei mittleren und tiefen Rektumkarzinomen – eine präzise Entfernung des Tumors mit seinem umgebenden Fett- und Lymphgewebe, um Rückfälle zu vermeiden.

Tiefe anteriore Rektumresektion (TAR):
Erhalt der Schließmuskelfunktion bei kompletter Entfernung des Tumors.

Interssphinktäre Rektumresektion (ISR):
Für sehr tiefe Tumoren, die nahe am Schließmuskel liegen – ermöglicht eine Stuhlkontinenz-erhaltende Therapie.

Minimal-invasive Chirurgie:
Die minimal invasive Chirurgie ist unser Standardverfahren für die chirurgische Entfernung von Tumoren des Enddarms. Dadurch werden eine schnellere Genesung und eine Verminderung postoperativer Beschwerden erreicht.

Roboter unterstützte Chirurgie:
Noch höhere Präzision bei der operativen Entfernung erreichen wir durch den Einsatz von OP-Robotern der neuesten Generation (DaVinci Xi). Dadurch wird die Belastung durch die Operation gesenkt und die Lebensqualität nach Resektion deutlich erhöht.

Ein permanenter künstlicher Darmausgang (Ileostoma - Kolostoma) kann in vielen Fällen verhindert werden. Wesentliche Maßnahmen hierfür sind:

• Frühzeitige interdisziplinäre Planung mit Onkologen und Strahlentherapeuten.
• Organerhaltende Therapiekonzepte, insbesondere nach neoadjuvanter (vorausgehender) Strahlentherapie und Chemotherapie.
• Anwendung von Schließmuskel-erhaltenden Operationsverfahren.
• Vermeidung von vorübergehenden künstlichen Darmausgängen durch Anwendung vorbeugender VAC-Stents. Diese Technik wurde federführend in unserer Klinik entwickelt.

In vielen Fällen kann eine organerhaltende Strategie sinnvoll sein:

“Watch-and-Wait”-Strategie:
Bei ausgewählten Patienten mit gutem Ansprechen auf eine Kombination aus Strahlentherapie und Chemotherapie kann auf eine sofortige Operation verzichtet werden. Regelmäßige engmaschige Kontrollen sind essenziell.

Lokale Exzision:
Für sehr frühe Stadien des Rektumkarzinoms kann eine minimal-invasive Entfernung ausreichen, um den Darm zu erhalten.

Die Wiederherstellung der Darmfunktion ist ein zentrales Thema nach einer Rektumresektion. Neben der Vermeidung eines dauerhaften Stomas sind folgende Aspekte wichtig:

• Stuhlregulation und Verdauungsanpassung: Patienten müssen sich an veränderte Stuhlgewohnheiten gewöhnen, was durch Ernährung, Physiotherapie und Medikamente unterstützt wird.
• Vermeidung des Low-Anterior-Resection-Syndroms (LARS): Nach tiefer Rektumresektion kann es zu häufigem Stuhldrang, Inkontinenz oder unvollständiger Entleerung kommen. Behandlungsoptionen sind gezieltes Beckenbodentraining, Stuhlregulation und in schweren Fällen auch sakrale Neuromodulation.
• Langfristige Nachsorge: Regelmäßige onkologische Kontrollen und funktionelle Beurteilungen helfen, Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.