Ein Pneumothorax ist ein Kollaps der Lunge, d.h.,
Luft findet sich in dem Raum zwischen Lungen und Brustwand. Im Normalzustand besteht ein geringer
Unterdruck zwischen Brustwand und Lunge, welcher die Lunge aufspannt. Dieser wird durch die Luft in
diesem Raum unterbunden, so dass die Lunge zusammenfallen kann. Die Ursachen sind unterschiedlich,
die häufigsten Ursachen sind unfallbedingt (traumatisch), ohne erkennbaren Auslöser (spontan) oder
als Komplikation einer ärztlichen Behandlung (iatrogen), am häufigsten ist der sogenannte spontane
Pneumothorax, welche unterschieden wird in den primären/idiopathischen und den
sekundären/symptomatischen Pneumothorax. Der primäre Pneumothorax tritt am ehesten bei schlanken
jungen Männern auf, die Ursache ist bisher nicht sicher bekannt, wahrscheinlich sind an der
Oberfläche der Lunge kleine Bläschen entstanden, die platzen und den Pneumothorax auslösen.
Der sekundäre Pneumothorax ist ein Zeichen einer anderen zugrunde liegenden Erkrankung, am
häufigsten einer COPD, seltener auch aufgrund einer Infektion oder aufgrund einer anderen
Lungengerüsterkrankung, z.B Histiozytosis X, Lymphangioleiomyomatose, Lungenfibrose. Ein iatrogener
Pneumothorax entsteht durch eine Verletzung des Rippenfells, so dass Luft in den Brustkorb
eindringt, diese Komplikation kann auftreten z.B. bei der Anlage eines zentralen Venenkatheters,
der Anlage eines venösen Portkatheters, der Punktion der Brustwand, etc..
Bei einem Unfall ist die Verletzung der Brustwand oder der Lunge die Ursache des
Pneumothorax.
Insgesamt ist Rauchen ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung eines Pneumothorax,
da das Rauchen die Struktur der Lunge schädigt.
Klinik
Klinisch zeigt sich der Pneumothorax meist durch einen plötzlichen Schmerz auf einer
Seite des Brustkorbes und eine nachfolgende Luftnot als Initialsymptome, im weiteren Verlauf kann
eine Luftansammlung unter der Haut auftreten, ein sogenanntes Hautemphysem, wenn zusätzlich weiter
Luft in den Brustkorb gelangt, kann es zu einer Verschiebung des Lungenmittelfeldes kommen, dieses
kann zu einer lebensbedrohlichen Störung des Blutkreislaufes führen.
Diese Aufnahme zeigt einen Pneumothorax rechts
Diagnose
Ein Pneumothorax wird meist mit einem Röntgenbild diagnostiziert. Hier kann die
zusammengefallene Lunge dargestellt werden. Ferner hilft die klinische
Untersuchung und die Krankengeschichte bei der Klärung der Diagnose des Pneumothorax. Bei
älteren Patienten sollte eine Röntgenschichtaufnahme (Computertomographie/CT des Brustkorbes), um
die mögliche zugrunde liegende Ursache (sekundärer Pneumothorax) herauszufinden.
Therapie
Als Therapie kommt die konservative Therapie, d.h. Abwarten auf die Selbstheilung, die
Einlage einer Brustkorbdrainage, eventuell mit einer zusätzlichen medikamentösen Verklebung und die
Operation in Frage.
Die Entscheidung über die Therapie ist von der Ursache, der Symptomatik und den Beschwerden
des Patienten abhängig und wird mit dem Patienten individuell besprochen.
Bei Symptomatik ist die Einlage einer Drainage das Mittel der Wahl, um eine schnelle
Linderung zu erreichen.
Beim Wiederauftreten eines primären Pneumothorax ist die Operation die Therapie der Wahl, da
hierdurch das Risiko des Wiederauftretens von ca. 67% auf weniger als 5% reduziert wird.
Diese Aufnahme zeigt die Reexpansion (Wiederausdehnung) der Lunge nach Einlage einer Drainage
Die Operation erfolgt in unserer Klinik in der Regel minimalinvasiv (VATS) über 2-3 Zugänge.
Ein Schnitt, etwa 2cm, an der unteren Brustwand ist der Zugang für die Kameraoptik, im Bereich der
Achselhöhle wird ein Schnitt von etwa 4cm als Operationszugang benutzt. Über diesen Zugang wird der
Bereich der Lunge mit dem „Luftleck“ entfernt und anschließend wieder verschlossen. Um das
Wiederauftreten zu verringern, wir die Oberfläche der Brustwand (Rippenfell) angeraut. Im oberen
Bereich wird das Rippenfell entfernt, im unteren Bereich wird das verbleibende Rippenfell mit einem
Edelgas und elektrischem Strom (Argonplasmakoagulation) angeraut, hierfür ist teilweise ein dritter
kleiner Zugang, etwa 1,5cm, notwendig. Am Ende der Operation wird eine Thoraxdrainage in den
Brustkorb eingebracht. Der stationäre Aufenthalt nach der Operation beträgt in den meisten Fällen
etwa 4 bis 7 Tage.
Nachsorge
Nach einem Pneumothorax sollte für ca. 4 Wochen auf den Aufenthalt in größeren Höhen
(>2.000m) und auf Flugreisen verzichtet werden. Dieses gilt auch für die Operation. Nach der
Operation empfehlen wir die körperliche Schonung für 2-4 Wochen.
Vor der Ausübung von Tauchsport (Gerätetauchen mit Druckluft) empfehlen wir einen
Tauchmediziner (GTÜM) aufzusuchen.
Die Kontrolle nach der Operation erfolgt durch den Hausarzt und einmal in unserer Ambulanz.
Bei einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung ist die zusätzliche Behandlung durch einen
spezialisierten Lungenarzt (Pneumonologen) zu empfehlen.